만덕어울락 돌봄활동가 참여신청서

필수

기재

사항

신청자명

전화번호

생년월일

성별

□  남         □여

주소

활동가능시간

□ 오전 10:00~13:00  □ 오후 13:00~18:00 □ 오전오후 둘다 가능

경력사항

자원봉사 경력

<돌봄활동가 신청을 위한 개인정보 수집․이용 동의>

□ 개인정보 수집 ‧ 이용 내역

항목		수집목적	보유기간
필수기재 사항	신청자명, 주소, 전화번호, 성별, 생년월일	돌봄활동가 참여 선정, 제공서비스 내용 협의 및 관리	∙ 신청서 및 관련 서류 5년
기타사항	사진	참여자 명찰 및 돌봄활동가 활동사진

※ 위의 필수기재사항에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

동의를 거부할 경우 돌봄활동가 활동 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는 것에 동의하십니까?

□ 예, 동의합니다.            □ 아니오, 동의하지 않습니다.

위와 같이 돌봄활동가 활동을 희망하며, 기재내용이 사실임을 서약합니다.

2021년    월     일

신 청 인                   (인 또는 서명)

종합

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담당자

사회복지법인 로뎀복지재단	만덕종합사회복지관